Thoraxtrauma (instabiler Thorax) im M3: was Prüfer fragen

Thoraxtrauma (instabiler Thorax) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Herz-/Thoraxchirurgie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Instabiler Thorax (Flail Chest) = Fraktur von ≥ 3 Rippen an ≥ 2 Stellen → paradoxe Atemmechanik → respiratorische Insuffizienz. Häufig begleitende Lungenkontusion als eigentliche Mortalitätsursache. Management: Schmerztherapie, O₂, ggf. Intubation, selektiv operative Rippenstabilisierung (SSRF).

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Was ist eine charakteristische Beobachtung bei einem Patienten mit instabilem Thorax?

→ Paradoxe Atembewegung des Thoraxsegments

Eine paradoxe Atembewegung des Thoraxsegments ist ein typisches Merkmal eines instabilen Thorax.

2. Welche der folgenden Komplikationen tritt am häufigsten im Zusammenhang mit einem instabilen Thorax auf?

→ Pneumonie

Pneumonie ist die häufigste Komplikation bei Patienten mit instabilem Thorax aufgrund von Schutzatmung und Atelektasen.

3. Welches bildgebende Verfahren gilt als Goldstandard zur Diagnostik eines instabilen Thorax?

→ CT Thorax

Das CT Thorax ist der Goldstandard zur Diagnostik von Rippenserienfrakturen und begleitenden Verletzungen.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Definition Instabiler Thorax / Flail Chest

≥ 3 Rippen jeweils an ≥ 2 Stellen frakturiert → freies Segment verliert Kontinuität mit dem Thoraxgerüst
Paradoxe Atmung: freies Segment bei Inspiration nach innen, bei Exspiration nach außen

Assoziierte Verletzungen

Lungenkontusion (wichtigste Begleitverletzung, Hauptmortalitätsursache)
Hämatothorax/Pneumothorax
Herzkontusion (v. a. bei anterioren Rippenfrakturen 1 bis 3)
Traumatische Aortenverletzung (Dezeleration)
Milz- oder Leberruptur (untere Rippenfrakturen)

MERKE Nicht die paradoxe Atemmechanik tötet, sondern die begleitende Lungenkontusion → Alveolarödem, ARDS nach 24 bis 72 h.

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