Mediastinitis im M3: was Prüfer fragen

Mediastinitis gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Herz-/Thoraxchirurgie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Mediastinitis = Entzündung des Mediastinums, meist durch deszendierend nekrotisierende Infektion (vom Oropharynx/Hals) oder nach Herzoperationen (postoperativ/Sternotomie-assoziiert). Lebensbedrohlich, rasche chirurgische Sanierung und Intensivtherapie entscheidend.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welche Diagnosemethode gilt als Goldstandard zur Beurteilung der mediastinalen Ausbreitung einer Infektion?

→ CT Hals/Thorax mit Kontrastmittel

Die CT mit Kontrastmittel ermöglicht eine genaue Beurteilung des Ausmaßes der Infektion und eventueller Abszessbildungen.

2. Welches Antibiotikum ist in der initialen Therapie der deszendierenden nekrotisierenden Mediastinitis besonders wichtig?

→ Piperacillin/Tazobactam

Piperacillin/Tazobactam deckt das Spektrum der häufigsten Erreger bei dieser lebensbedrohlichen Erkrankung ab.

3. Was ist ein charakteristisches klinisches Zeichen einer akuten deszendierenden nekrotisierenden Mediastinitis?

→ Hamman-Zeichen

Das Hamman-Zeichen, ein Knistergeräusch, tritt häufig bei mediastinaler Gasansammlung auf.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Einteilung

Deszendierend nekrotisierende Mediastinitis (DNM): Abstieg einer Hals-/Zahn-/Rachenfasziitis ins Mediastinum → lebensbedrohlichste Komplikation von Halsinfektionen
Postperforation: nach Ösophagusperforation (Boerhaave), Tracheotomie, Bronchoskopie
Postoperative Mediastinitis (Sternotomie-assoziiert): nach CABG, Herzklappeneingriff; Inzidenz 1 bis 3 %, Mortalität 10 bis 25 %
Chronische sklerosierende Mediastinitis: selten, Histoplasma, Sarkoidose, idiopathisch

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