Spannungspneumothorax (Entlastung) im M3: was Prüfer fragen

Spannungspneumothorax (Entlastung) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Herz-/Thoraxchirurgie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Spannungspneumothorax = Luftansammlung im Pleuraraum mit Ventilmechanismus → steigender Druck → Mediastinalshift + verminderter venöser Rückstrom → obstruktiver Schock. Sofortige Notfallentlastung OHNE Röntgen-Wartezeit.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welche der folgenden Maßnahmen ist die erste Handlung bei einem Spannungspneumothorax?

→ Nadeldekompression

Die Nadeldekompression zur sofortigen Entlastung des intrapleuralen Drucks ist die erste Maßnahme.

2. Was ist ein typisches klinisches Zeichen eines Spannungspneumothorax?

→ Hypersonorer Klopfschall auf der betroffenen Seite

Ein hypersonorer Klopfschall auf der betroffenen Seite ist ein klassisches Zeichen für einen Spannungspneumothorax.

3. Warum sollte bei einem Spannungspneumothorax keine Röntgenuntersuchung abgewartet werden?

→ Die klinische Diagnose erfolgt schneller und ist bei Instabilität lebensrettend.

Die klinische Diagnose ist entscheidend, um sofortige lebensrettende Maßnahmen einzuleiten, ohne auf die Bildgebung zu warten.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Pathomechanismus

Ventilmechanismus: Luft strömt bei Inspiration ein, kann bei Exspiration nicht entweichen
Progressiver intrapleuraler Druckanstieg → Lungenkollaps + Mediastinalshift zur gesunden Seite
Kompression der V. cava → verminderter venöser Rückstrom → HZV-Abfall → Schock

Ursachen

Traumatisch: Rippenfraktur mit Lungenperforation, penetrierendes Thoraxtrauma, iatrogen (ZVK-Anlage, Beatmung unter PEEP)
Spontan: bei vorbestehendem Pneumothorax mit Ventilmechanismus
Beatmungspatient: häufig bei ARDS + PEEP → barotraumatisch

NOTFALL Beim Spannungspneumothorax KEIN Röntgen abwarten, klinische Diagnose → sofortige Entlastung!

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