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Schilddrüsenknoten / -karzinom im M3: was Prüfer fragen

Schilddrüsenknoten / -karzinom gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Endokrinologie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Schilddrüsenknoten sind häufig und meist benigne; die Abklärung erfolgt über TSH + Sonographie (EU-TIRADS) + Szintigraphie. Kalte, sonographisch suspekte Knoten werden feinnadelpunktiert; das papilläre Karzinom ist der häufigste Typ mit guter Prognose.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welche diagnostische Methode wird zur Unterscheidung zwischen heißen und kalten Schilddrüsenknoten genutzt?

→ Szintigraphie

Die Szintigraphie hilft, heiße von kalten Knoten zu unterscheiden, indem sie die Funktion der Schilddrüse visualisiert.

2. Welcher Schilddrüsenknoten hat die höchste Wahrscheinlichkeit bösartig zu sein?

→ Kalter Knoten

Kalte Knoten haben eine höhere Malignitätsrate von ca. 5% im Vergleich zu heißen Knoten, die in der Regel benigne sind.

3. Welche chirurgische Maßnahme ist typischerweise Indikation bei einem follikulären Karzinom der Schilddrüse?

→ Totale Thyreoidektomie

Die totale Thyreoidektomie ist in der Regel die Standardoperation bei follikulärem Karzinom, um alle bösartigen Zellen zu entfernen.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Schilddrüsenknoten

  • Sehr häufig (v. a. in Jodmangelgebieten wie Deutschland); die große Mehrheit ist benigne.
  • Malignitätsrate eines kalten Knotens ~ 5 %.

Karzinom-Typen

Differenziert (gute Prognose)
  • Papillär (häufigster, ~ 80 %; lymphogene Metastasierung)
  • Follikulär (hämatogene Metastasierung)
Übrige
  • Medullär (C-Zellen, Calcitonin↑; Teil der MEN 2)
  • Anaplastisch (undifferenziert, sehr aggressiv, schlechte Prognose)
Merke: Risikofaktoren für Malignität Rasches Wachstum, derb-fixierter Knoten, Heiserkeit (Rekurrensparese), zervikale Lymphknoten, Alter 60 Jahre, Bestrahlung des Halses in der Anamnese, familiäres medulläres Karzinom/MEN 2.

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