Phäochromozytom im M3: was Prüfer fragen

Phäochromozytom gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Endokrinologie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welcher Test ist Screening der Wahl beim Verdacht auf ein Phäochromozytom?

→ Freie Metanephrine im Plasma oder fraktionierte Metanephrine im 24-Stunden-Urin

Metanephrine sind stabile Abbauprodukte und werden kontinuierlich gebildet, Katecholamine nur episodisch.

2. Warum darf ein Phäochromozytom nicht mit einem Betablocker allein vorbehandelt werden?

→ Die ungebremste Alpha-Vasokonstriktion führt zur hypertensiven Krise

Ohne Alpha-Blockade fällt die beta-vermittelte Vasodilatation weg, der Blutdruck steigt gefährlich. Erst Alpha, dann Beta.

3. Welche Vorbereitung vor der Adrenalektomie ist korrekt?

→ Phenoxybenzamin oder Doxazosin 10 bis 14 Tage plus reichlich Salz und Flüssigkeit

Alpha-Blockade und Auffüllen des kontrahierten Volumens verhindern Blutdruckkrisen und den Kollaps nach Tumorentfernung.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Phäochromozytom: Was es ist

⚠ Kernaussage Katecholamin-produzierender Tumor der chromaffinen Zellen des Nebennierenmarks (extraadrenal: Paragangliom). Seltene, aber gefährliche Ursache einer sekundären Hypertonie. Klassische Trias: Kopfschmerz, Schwitzen, Palpitationen, oft anfallsartig mit Blutdruckkrisen. Diagnose über Metanephrine im Plasma oder Urin, Therapie operativ nach Alpha-Blockade vor Beta-Blockade.

Die 10-Prozent-Regel (heute eher 25 Prozent hereditär)

10 Prozent bilateral, 10 Prozent extraadrenal (Paragangliom, zum Beispiel Zuckerkandl-Organ), 10 Prozent maligne, 10 Prozent bei Kindern Hereditär in bis zu 25 bis 30 Prozent: MEN 2 (RET, medulläres Schilddrüsenkarzinom, Hyperparathyreoidismus), Von-Hippel-Lindau, Neurofibromatose Typ 1, SDH-Mutationen (Paragangliome, Malignität) Genetische Beratung wird bei jedem Phäochromozytom empfohlen, besonders unter 50 Jahren, bilateral oder extraadrenal

Pathophysiologie

Noradrenalin: Vasokonstriktion, Blutdruck hoch, Bradykardie reflektorisch möglich
Adrenalin: Tachykardie, Tremor, Hyperglykämie
Ausschüttung episodisch durch Druck, Stress, Medikamente (Metoclopramid, Glukokortikoide), Narkoseeinleitung

Wann daran denken

Hypertonie plus Anfälle mit Trias
junge Patienten, therapieresistente oder paroxysmale Hypertonie
Zufallsbefund Nebenniere (Inzidentalom)
Blutdruckkrise bei Narkose oder Betablocker-Gabe
familiäre Syndrome

🗂 Protokoll-Fragen Grundlagen

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