Ösophagusperforation (Boerhaave) im M3: was Prüfer fragen

Ösophagusperforation (Boerhaave) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Herz-/Thoraxchirurgie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Boerhaave-Syndrom = spontane Ösophagusvollwandruptur durch plötzlichen Druckanstieg (Erbrechen) → mediastinale Kontamination → Mediastinitis → Sepsis. Höchste Mortalität unter Ösophaguserkrankungen. Sofortige chirurgische/interventionelle Therapie.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welches klinische Zeichen ist typisch für eine Ösophagusperforation nach dem Boerhaave-Syndrom?

→ Subkutanes Emphysem

Das subkutane Emphysem ist ein charakteristisches Zeichen, das aufgrund von Luftaustritt in das Gewebe bei einer Ösophagusperforation auftritt.

2. Welches Bildgebungsverfahren gilt als Goldstandard zur Diagnose einer Ösophagusperforation?

→ CT Thorax mit Kontrastmittel

Die CT-Thorax-Untersuchung mit Kontrastmittel ist der Goldstandard zur Diagnose einer Ösophagusperforation, da sie Pneumomediastinum und andere Komplikationen sichtbar macht.

3. Welche unmittelbare therapeutische Maßnahme ist bei einer Ösophagusperforation erforderlich?

→ Sofortige Nahrungskarenz

Eine sofortige Nahrungskarenz ist notwendig, um das Risiko einer weiteren Kontamination und Verschlechterung des Zustandes zu minimieren.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Definition & Einteilung

Boerhaave-Syndrom: spontane Ösophagusruptur durch plötzlichen intraluminalen Druckanstieg (gewaltsames Erbrechen)
Häufigste Lokalisation: posteriore linke Wand distal-ösophageal (kurz oberhalb GÖJ), anatomisch schwächste Stelle
Ösophagusverletzungen gesamt: iatrogen 75 %, spontan (Boerhaave) 15 %, traumatisch 10 %

Mackler-Trias

Massives Erbrechen / Würgen
Brustschmerz / Epigastrialgie
Subkutanes Emphysem (Hautemphysem Hals/Thorax)

MORTALITÄT Ohne Therapie: nahezu 100 %. 24 h: 40 bis 80 %. Jede Stunde zählt!

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