Ösophaguskarzinom (AEG, gastroösophagealer Übergang) im M3: was Prüfer fragen

Ösophaguskarzinom (AEG, gastroösophagealer Übergang) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Viszeralchirurgie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Zwei Haupt-Histologien: Plattenepithelkarzinom (oberes/mittleres Drittel, Risiko: Alkohol + Nikotin) und Adenokarzinom (unteres Drittel, Risiko: Barrett-Ösophagus bei chronischer Refluxkrankheit, Adipositas).
AEG = Adenokarzinome des ösophagogastralen Übergangs, eingeteilt nach Siewert (Typ I-III) bezogen auf die Z-Linie (Kardia/gastroösophagealer Übergang).
Leitsymptom ist die progrediente Dysphagie (erst feste, dann flüssige Kost), meist erst im fortgeschrittenen Stadium.
Kurative Therapie = multimodal: Operation (Ösophagektomie) plus perioperative/neoadjuvante Systemtherapie ab lokal fortgeschrittenem Stadium.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welches Symptom ist das häufigste bei Ösophaguskarzinom?

→ Progrediente Dysphagie

Progrediente Dysphagie ist das häufigste und charakteristischste Symptom bei Ösophaguskarzinom.

2. Welche diagnostische Methode gilt als Goldstandard zur Diagnosesicherung eines Ösophaguskarzinoms?

→ Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) mit Biopsie

Die Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsie ist der Goldstandard zur Diagnosesicherung und Höhenlokalisation bei Ösophaguskarzinom.

3. Welches Therapieprinzip wird für lokal fortgeschrittene Adenokarzinome des gastroösophagealen Übergangs empfohlen?

→ Perioperative Chemotherapie nach FLOT

Die perioperative Chemotherapie nach FLOT ist der Standard bei lokal fortgeschrittenen Adenokarzinomen des gastroösophagealen Übergangs.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Definition & Epidemiologie

Maligner Tumor der Speiseröhre bzw. des gastroösophagealen Übergangs.
Männer deutlich häufiger betroffen; Häufigkeitsgipfel jenseits des 60. Lebensjahres.
In westlichen Ländern nimmt das Adenokarzinom (Reflux/Barrett/Adipositas) zu, während das Plattenepithelkarzinom rückläufig ist.

Histologische Typen

Plattenepithelkarzinom

Lokalisation: proximales/mittleres Drittel
Risikofaktoren: Alkohol + Nikotin (Synergie), heiße Getränke, Achalasie, Verätzungen (Narben), Plummer-Vinson-Syndrom

Adenokarzinom

Lokalisation: distales Drittel / gastroösophagealer Übergang
Risikofaktoren: Barrett-Ösophagus (Zylinderepithelmetaplasie bei chronischem Reflux), GERD, Adipositas

Siewert-Klassifikation der AEG

Typ I: Tumorzentrum 1 bis 5 cm oberhalb der Z-Linie (distaler Ösophagus).
Typ II: Tumorzentrum 1 cm oberhalb bis 2 cm unterhalb der Z-Linie (eigentliches Kardiakarzinom).
Typ III: Tumorzentrum 2 bis 5 cm unterhalb der Z-Linie (subkardial).

Präkanzerose

Der Barrett-Ösophagus ist die zentrale Präkanzerose des Adenokarzinoms → endoskopische Überwachung mit Biopsien.

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