Prüfungsthemen › Viszeralchirurgie
Analfistel / Perianalabszess im M3: was Prüfer fragen
Analfistel / Perianalabszess gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Viszeralchirurgie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.
Das Wichtigste in Kürze
- Abszess und Fistel sind akute und chronische Manifestation derselben Erkrankung: der kryptoglandulären Infektion (Proktodealdrüsen im Intersphinktärraum).
- Perianalabszess = chirurgischer Notfall → sofortige Inzision und Drainage; keine alleinige Antibiotikatherapie.
- Die Analfistel ist die chronische Folge; Einteilung nach Beziehung zum Schließmuskel (Parks).
- Therapieprinzip: tiefe Fisteln spalten (Fistulotomie), hohe/komplexe Fisteln sphinktererhaltend behandeln (Kontinenzschutz).
3 Fragen, die dazu gestellt werden
1. Was ist die primäre Ursache für einen Perianalabszess?
→ Kryptoglanduläre Infektion der Proktodealdrüsen
Die Ursache für einen Perianalabszess ist in der Regel eine kryptoglanduläre Infektion der Proktodealdrüsen.
2. Welche Therapie ist sofort bei Verdacht auf einen Perianalabszess notwendig?
→ Sofortige Inzision und Drainage
Bei einem Perianalabszess ist eine sofortige Inzision und Drainage der einzige notwendige Schritt zur Behandlung.
3. Welches Verfahren wird zur Therapie einer tiefen Analfistel bevorzugt?
→ Fistulotomie
Die Fistulotomie gilt als das effektivste Verfahren zur Behandlung tiefer Analfisteln mit der höchsten Heilungsrate.
3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.
Überblick
Pathogenese
- Ursache ist meist eine kryptoglanduläre Infektion: Entzündung der Proktodealdrüsen, die in den Analkrypten (Linea dentata) münden und im Intersphinktärraum liegen.
- Akute Eiteransammlung = Perianal-/Analabszess; persistierender epithelisierter Gang = Analfistel (chronisch).
Einteilung der Abszesse (nach Lokalisation)
- Subanodermal/perianal (häufigster, oberflächlich)
- Intersphinktär
- Ischioanal (ischiorektal)
- Supralevatorisch/pelvirektal (selten, schwerwiegend)
Klassifikation der Fisteln (Parks)
Eher "tief" / einfach- Intersphinktär: Gang zwischen innerem und äußerem Sphinkter
- Subanodermal: oberflächlich, unterhalb Sphinkter
- Transsphinktär: durchquert M. sphincter ani externus
- Suprasphinktär und extrasphinktär: verlaufen oberhalb bzw. an der Muskulatur vorbei
Goodsall-Regel
- Fisteln mit äußerer Öffnung dorsal der queren Anallinie verlaufen meist bogenförmig zur hinteren Mittellinie; Öffnungen ventral verlaufen meist gerade/radiär zur nächstgelegenen Krypte.
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