Mesenterialischämie im M3: was Prüfer fragen

Mesenterialischämie gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Viszeralchirurgie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

MERKE

Leitsymptom: akut einsetzender, stärkster Bauchschmerz bei zunächst blandem Palpationsbefund („Missverhältnis Schmerz ↔ Befund").
Goldstandard-Diagnostik: CT-Angiographie (biphasisch). Bei begründetem Verdacht keine Zeit verlieren.
Zeitfenster: Ischämietoleranz des Dünndarms ca. 6 Stunden → Revaskularisation möglichst binnen der ersten ~12 h.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Was ist das charakteristische Leitsymptom einer akuten Mesenterialischämie?

→ Akut einsetzender, stärkster Bauchschmerz

Akute Mesenterialischämie zeigt typischerweise einen abrupten, heftigen Bauchschmerz.

2. Welche Diagnosemethode gilt als Goldstandard bei Verdacht auf akute Mesenterialischämie?

→ CT-Angiographie (biphasisch)

Die biphasische CT-Angiographie ist der Goldstandard zur Diagnostik einer akuten Mesenterialischämie.

3. Wie sollte die Therapie einer akuten Mesenterialischämie priorisiert werden?

→ Notfallmäßige Revaskularisation

Die Revaskularisation muss dringend innerhalb der ersten 12 Stunden erfolgen, um Gewebeschäden zu vermeiden.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Definition & Ätiologie

Akute kritische Minderperfusion des Darms mit drohender transmuraler Nekrose. Hohe Letalität (>50 %), stark abhängig von der Diagnosezeit.
Häufigste Ursache: arterielle Embolie der A. mesenterica superior (AMS), typisch bei Vorhofflimmern (kardiale Emboliequelle).

4 URSACHENTYPEN

Arterielle Embolie (AMS, ~50 %), Vorhofflimmern.
Arterielle Thrombose (~25 %), vorbestehende Arteriosklerose, oft ostiumnah.
Nicht-okklusive mesenteriale Ischämie (NOMI), Low-Output, Schock, Katecholamine, Dialyse.
Mesenterialvenenthrombose, jüngere Pat., Thrombophilie; subakuter Verlauf.

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