Nebennierenrindeninsuffizienz (Addison) im M3: was Prüfer fragen

Nebennierenrindeninsuffizienz (Addison) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Endokrinologie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Primäre NNR-Insuffizienz (M. Addison) = Ausfall der Nebennierenrinde mit Mangel an Kortisol und Aldosteron; Leitbefunde sind Hyperpigmentierung, Hyponatriämie/Hyperkaliämie und die lebensbedrohliche Addison-Krise, therapiert mit sofort 100 mg Hydrocortison i.v. + Volumen.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welche Laborwerte sind typischerweise bei primärer Nebennierenrindeninsuffizienz (Morbus Addison) zu finden?

→ Hyponatriämie und Hyperkaliämie

Bei Morbus Addison ist typischerweise eine Hyponatriämie und Hyperkaliämie aufgrund des Aldosteronmangels vorhanden.

2. Was ist die erste Maßnahme bei Verdacht auf eine Addison-Krise?

→ Substitution von Hydrocortison i.v.

Bei Verdacht auf eine Addison-Krise muss sofort mit der Hydrocortison-Substitution begonnen werden.

3. Welches Symptom ist charakteristisch für eine Addison-Krise?

→ Hypotonie

In einer Addison-Krise kommt es typischerweise zu Hypotonie als Folge des Adrenalinschocks.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Definition & Einteilung

Primär (M. Addison): Schädigung der NNR selbst → Mangel an Glukokortikoiden + Mineralokortikoiden + Androgenen, ACTH kompensatorisch ↑.
Sekundär: Hypophysärer ACTH-Mangel → v. a. Kortisolmangel; Aldosteron (RAAS-gesteuert) meist erhalten, keine Hyperpigmentierung.
Tertiär: Hypothalamischer CRH-Mangel, häufigste Ursache: abruptes Absetzen einer Langzeit-Glukokortikoidtherapie.

Ätiologie (primär)

Häufigste Ursache in Industrieländern: Autoimmunadrenalitis (isoliert oder im Rahmen eines polyglandulären Autoimmunsyndroms).
Weitere: Tuberkulose, Metastasen, Infektionen (u. a. Waterhouse-Friderichsen-Syndrom bei Meningokokkensepsis), Adrenoleukodystrophie.

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