Tumorschmerztherapie (WHO-Stufenschema) im M3: was Prüfer fragen

Tumorschmerztherapie (WHO-Stufenschema) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Palliativmedizin vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Tumorschmerz ist bei >70% der Palliativpatienten das führende Symptom. Die WHO empfiehlt ein 3-stufiges Basisschema mit oraler, regelmäßiger, individuell titrierter Schmerztherapie. Ziel: Daueranalgesie + Bedarfsmedikation für Durchbruchschmerz.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welche der folgenden Schmerztherapien gehört zur Stufe I des WHO-Stufenschemas?

→ Paracetamol

In der Stufe I des WHO-Stufenschemas werden nicht-opioide Analgetika wie Paracetamol eingesetzt.

2. Welches Medikament ist ein schwaches Opioid, das in Stufe II der Schmerztherapie verwendet wird?

→ Tilidin/Naloxon

Tilidin/Naloxon gehört zu den schwachen Opioiden, die in Stufe II des WHO-Stufenschemas eingesetzt werden.

3. Welche Komplikation kann bei der Opioidtherapie auftreten und zeigt sich durch paradoxe Schmerzzunahme?

→ Opioidinduzierte Hyperalgesie

Die Opioidinduzierte Hyperalgesie ist eine Komplikation, die durch eine paradoxe Schmerzzunahme gekennzeichnet ist.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

WHO-Stufenschema (3 Stufen)

Stufe I, Nicht-Opioid-Analgetika: Paracetamol 4 × 1 g/d, Ibuprofen 3 × 400 bis 600 mg/d, Metamizol 4 × 500 bis 1000 mg/d
Stufe II, Schwache Opioide: Tramadol bis 400 mg/d, Tilidin/Naloxon bis 600 mg/d
Stufe III, Starke Opioide: Morphin, Oxycodon, Hydromorphon, Fentanyl (transdermal), Buprenorphin

Grundprinzipien WHO

By mouth, orale Gabe bevorzugen
By the clock, nach Uhr, nicht nach Bedarf (Retardpräparate)
By the ladder, stufenweise Eskalation
For the individual, individuelle Titration
With attention to detail, Begleitmedikation, NW-Prophylaxe

Wichtig: Koanalgetika

Neuropathischer Schmerz: Gabapentin, Pregabalin, Amitriptylin, Duloxetin
Knochenschmerz: NSAR, Bisphosphonate, Dexamethason
Kolischer Schmerz: Butylscopolamin 20 mg s.c./i.v.

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