Nekrotisierende Fasziitis im M3: was Prüfer fragen

Nekrotisierende Fasziitis gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Infektiologie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welches ist das wichtigste Frühzeichen der nekrotisierenden Fasziitis?

→ Schmerz, der weit stärker ist als der Hautbefund

Die Infektion läuft in der Faszienebene, die Haut täuscht lange Harmlosigkeit vor. Blasen und Nekrosen sind Spätzeichen.

2. Wie wird die Diagnose gesichert?

→ Klinisch und durch chirurgische Exploration, Finger-Test

Beim Finger-Test lässt sich die Faszie ohne Widerstand lösen, es tritt trübes Spülwasser aus. Bildgebung darf die Operation nie verzögern.

3. Welche drei Säulen hat die Therapie?

→ Radikales Débridement innerhalb von Stunden, Breitspektrum-Antibiotika plus Clindamycin, Intensivmedizin

Chirurgie ist entscheidend, Second Look nach 12 bis 24 Stunden, Antibiotika und Sepsis-Management parallel.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Nekrotisierende Weichteilinfektion

⚠ Kernaussage Rasch fortschreitende Infektion des Subkutangewebes und der Faszie mit Nekrose, Toxinschock und Sterblichkeit von 20 bis 30 Prozent. Das Warnzeichen ist der Schmerz, der nicht zum unauffälligen Hautbefund passt. Die Diagnose wird klinisch und im OP gestellt, nicht durch Bildgebung. Therapie: radikales chirurgisches Débridement innerhalb von Stunden, Breitspektrum-Antibiotika plus Clindamycin gegen die Toxinbildung, Intensivmedizin. Typ Erreger Typischer Patient Typ I polymikrobiell (ca. 70 Prozent) Mischung aus Anaerobiern, Enterobakterien, Streptokokken Diabetiker, Ältere, nach OP, perineal (Fournier-Gangrän), Immunsupprimierte Typ II monomikrobiell Streptococcus pyogenes (Gruppe A), auch S. aureus, MRSA Jüngere, Gesunde, nach Bagatelltrauma, Injektion, Varizellen; oft mit toxischem Schocksyndrom Typ III Vibrio vulnificus, Aeromonas Meerwasser, rohe Meeresfrüchte, Leberzirrhose Clostridiale Myonekrose (Gasbrand) Clostridium perfringens Traumawunden, Krepitation, Gas im Gewebe

Pathophysiologie

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