Ikterus (Differentialdiagnose) im M3: was Prüfer fragen

Ikterus (Differentialdiagnose) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Gastroenterologie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welches prähepatische Ereignis verursacht einen Anstieg des unkonjugierten Bilirubins?

→ Hämolyse

Hämolyse führt zu einem vermehrten Abbau von Häm, was unkonjugiertes Bilirubin erhöht.

2. Welche diagnostische Methode wird in der Stufendiagnostik als erste Bildgebung bei Ikterus eingesetzt?

→ Sonographie

Die Sonographie ist die erste Bildgebung, um Gallenwege auf eine posthepatische Störung zu untersuchen.

3. Was charakterisiert die Courvoisier-Gallenblase?

→ Prall-elastisch und schmerzlos

Eine prall-elastische, schmerzlose Gallenblase weist auf einen malignen Verschluss hin.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Ikterus: Grundlagen

⚠ Kernaussage Ikterus = Gelbfärbung von Haut/Skleren durch Bilirubin. Sichtbar ab >2 mg/dl (Skleren zuerst). Die entscheidende Frage: unkonjugiert (indirekt) oder konjugiert (direkt) erhöht?

Bilirubin-Stoffwechsel in 4 Schritten

1. Häm-Abbau (Milz) → unkonjugiertes Bilirubin (wasserunlöslich, an Albumin) 2. Aufnahme in Leber → Konjugation mit Glucuronsäure (UDP-Glucuronyltransferase) 3. Konjugiertes Bilirubin (wasserlöslich) → Galle → Darm 4. Darmbakterien → Urobilinogen/Sterkobilin (Stuhlfarbe) Typ Mechanismus Bilirubin Prähepatisch vermehrter Anfall (Hämolyse) unkonjugiert ↑ Intrahepatisch Leberzellschaden / Konjugationsstörung gemischt Posthepatisch Abflussstörung (Cholestase) konjugiert ↑

🗂 Protokoll-Fragen Grundlagen

„Ab welchem Wert ist Ikterus sichtbar?" Ab ca. 2 mg/dl Gesamtbilirubin, zuerst an den Skleren. „Warum ist unkonjugiertes Bilirubin nicht im Urin?" Es ist wasserunlöslich und an Albumin gebunden, nicht nierengängig (acholurischer Ikterus).

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