Arteriitis temporalis / Vaskulitis im M3: was Prüfer fragen

Arteriitis temporalis / Vaskulitis gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Rheumatologie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

Das Wichtigste in Kürze

Rheumatologischer Notfall des älteren Menschen (>50 J.): neu aufgetretener Kopfschmuerz, Kauclaudicatio und Sehstörung bei stark erhöhter BSG/CRP. Bei Visusverlust sofort hochdosierte Glukokortikoide, noch vor der Biopsie, um die Erblindung des zweiten Auges zu verhindern.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welche Symptome deuten auf eine rheumatologische Notfallsituation bei der Riesenzellarteriitis hin?

→ Neu aufgetretener Kopfschmerz und Kieferklammern

Neu aufgetretener Kopfschmerz und Kieferklammern sind typische Symptome der Riesenzellarteriitis.

2. Welche Diagnosetechnik gilt als Goldstandard für die Bestätigung einer Riesenzellarteriitis?

→ Temporalarterienbiopsie

Die Temporalarterienbiopsie ist der Goldstandard zur Diagnose der Riesenzellarteriitis.

3. Welche sofortige Therapie sollte bei plötzlichem Visusverlust in Verdacht auf eine Riesenzellarteriitis erfolgen?

→ Hochdosierte Glukokortikoide

Hochdosierte Glukokortikoide sollten sofort verabreicht werden, um eine Erblindung zu verhindern.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Überblick

Einordnung

Riesenzellarteriitis (RZA) = Großgefäßvaskulitis der Aorta und ihrer Äste, v.a. der kranialen Äste der A. carotis externa (A. temporalis, A. ophthalmica).
Häufigste primäre Vaskulitis im Erwachsenenalter. Fast ausschließlich Alter >50 Jahre, Gipfel 70 bis 80 J., Frauen ca. 3:1.
Enge Assoziation mit der Polymyalgia rheumatica (PMR): ca. 40 bis 50 % der RZA-Patienten haben eine PMR, ~15 % der PMR-Patienten eine RZA.

Vaskulitis-Systematik (Chapel-Hill)

Großgefäß:

Riesenzellarteriitis
Takayasu-Arteriitis (Alter

Mittelgroße Gefäße:

Polyarteriitis nodosa (HBV-assoziiert)
Kawasaki-Syndrom (Kinder)

Kleingefäßvaskulitiden

ANCA-assoziiert: Granulomatose mit Polyangiitis (c-ANCA/PR3), eosinophile GPA / Churg-Strauss (p-ANCA/MPO), mikroskopische Polyangiitis (p-ANCA/MPO)
Immunkomplex: IgA-Vaskulitis (Purpura Schönlein-Henoch), kryoglobulinämische Vaskulitis (HCV)

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