Lungenfibrose (IPF und interstitielle Lungenerkrankungen) im M3: was Prüfer fragen

Lungenfibrose (IPF und interstitielle Lungenerkrankungen) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Pneumologie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.

3 Fragen, die dazu gestellt werden

1. Welcher Auskultationsbefund ist typisch für die Lungenfibrose?

→ Sklerosiphonie, feines spätinspiratorisches Knisterrasseln basal

Das Knisterrasseln entsteht beim Öffnen fibrosierter Alveolen und verschwindet nicht beim Husten.

2. Wie sieht die Lungenfunktion bei Fibrose aus?

→ Restriktion mit erniedrigter TLC und VC, normaler oder erhöhter Tiffeneau-Index, erniedrigte DLCO

Die Diffusionsstörung ist oft der früheste Befund, die Restriktion folgt.

3. Welches HRCT-Muster kennzeichnet die idiopathische Lungenfibrose?

→ UIP: basal und subpleural betonte Fibrose mit Honigwaben und Traktionsbronchiektasen

Bei typischem UIP-Muster und passender Klinik kann auf die Biopsie verzichtet werden.

3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.

Interstitielle Lungenerkrankungen

⚠ Kernaussage Interstitielle Lungenerkrankungen (ILD) betreffen das Lungengerüst (Interstitium, Alveolarwände). Leitbefund: Belastungsdyspnoe, trockener Husten, Sklerosiphonie (Knisterrasseln basal), Restriktion mit Diffusionsstörung. Wichtigste Aufgabe in der Prüfung: Ursache suchen (Exposition, Medikamente, Kollagenose), denn davon hängt die Therapie ab. Die idiopathische Lungenfibrose (IPF) ist die häufigste idiopathische Form, zeigt im HRCT das UIP-Muster und wird mit Antifibrotika (Nintedanib, Pirfenidon) behandelt, nie mit Glukokortikoiden allein. Gruppe Beispiele Hinweis Bekannte Ursache Exogen-allergische Alveolitis (Vogelhalter, Farmer), Pneumokoniosen (Asbestose, Silikose), Medikamente (Amiodaron, Methotrexat, Bleomycin, Nitrofurantoin), Strahlung Anamnese ist die halbe Diagnose Kollagenosen und Vaskulitiden Systemische Sklerose, rheumatoide Arthritis, Myositis, Sjögren Autoantikörper, Immunsuppression hilft Idiopathische interstitielle Pneumonien IPF (UIP), NSIP, COP, AIP, DIP, RB-ILD IPF am häufigsten und schlechteste Prognose Granulomatös Sarkoidose bihiläre Lymphknoten, oft Spontanremission Sonstige Lymphangioleiomyomatose, Histiozytose, eosinophile Pneumonie selten, Raucher bei Histiozytose

IPF: das muss sitzen

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