Akutes Nierenversagen (AKI) im M3: was Prüfer fragen
Akutes Nierenversagen (AKI) gehört zu den Themen, die im mündlichen dritten Staatsexamen im Fach Nephrologie vorkommen. Hier steht das Wichtigste zur Prüfung: die Kernaussage, der Überblick und typische Fragen mit Antwort.
Das Wichtigste in Kürze
3 Fragen, die dazu gestellt werden
1. Welche der folgenden Laboruntersuchungen ist besonders relevant zur Diagnose eines prärenalen akuten Nierenversagens?
→ Harnstoff/Kreatinin-Quotient im Serum über 20
Ein Harnstoff/Kreatinin-Quotient über 20 deutet typischerweise auf ein prärenales AKI hin.
2. Welche Therapie ist bei einem prärenalen akuten Nierenversagen am wichtigsten?
→ Volumengabe zur Rehydratation
Die Volumengabe adressiert die zugrunde liegende Hypoperfusion und kann das Nierenversagen reversibel machen.
3. Welches Symptom ist typischerweise NICHT mit einem akuten Nierenversagen assoziiert?
→ Hyperkalzämie
Hyperkalzämie ist nicht typisch für akutes Nierenversagen und könnte auf andere Erkrankungen hinweisen.
3 weitere Fragen zu diesem Thema stehen im Lernbereich.
Überblick
Definition (KDIGO 2012)
- Anstieg des Serum-Kreatinins um ≥ 0,3 mg/dl (≥ 26,5 µmol/l) innerhalb von 48 h, ODER
- Anstieg des Kreatinins auf das ≥ 1,5-fache des Ausgangswerts (bekannt/vermutet innerhalb 7 Tage), ODER
- Urinausscheidung < 0,5 ml/kg/h über ≥ 6 h
- Stadium 1: Krea 1,5 bis 1,9× Baseline ODER ≥ 0,3 mg/dl Anstieg · Urin < 0,5 ml/kg/h für 6 bis 12 h
- Stadium 2: Krea 2,0 bis 2,9× Baseline · Urin < 0,5 ml/kg/h für ≥ 12 h
- Stadium 3: Krea ≥ 3,0× Baseline ODER ≥ 4,0 mg/dl ODER Beginn Nierenersatztherapie · Urin < 0,3 ml/kg/h für ≥ 24 h ODER Anurie ≥ 12 h
Einteilung nach Lokalisation
- Prärenal (~60 %): Hypoperfusion, Volumenmangel, Herzinsuffizienz, Sepsis, hepatorenales Syndrom, NSAR/ACE-Hemmer
- Intrarenal (~35 %): akute Tubulusnekrose (ATN, häufigste intrarenale Ursache), akute interstitielle Nephritis, GN, Kontrastmittel, Rhabdomyolyse
- Postrenal (~5 %): Obstruktion, Prostatahyperplasie, Steine, Tumor, bilaterale Ureterobstruktion
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